罗高俊医生的科普号

说起骨折，大家都不会陌生，随着社会的发展，能够导致骨折的因素越来越多，工地事故、交通意外、意外摔倒、运动损伤等都可能引起骨折，骨折的发生也越来越多，正是有了这么多骨折的患者，也促使了骨科的不断进步，包括技术的进步，材料的进步，理念的进步。过去骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，现在是复位、固定、康复治疗。康复这个概念在近年来不断被人们提到，它究竟有着什么样的魅力，骨折后为什么要做康复呢？早期的康复治疗对于骨折患者有着下列作用：促进肿胀消退减轻疼痛防止肌肉萎缩促进骨折愈合防止关节粘连、软化疤痕防止废用综合征不进行早期的康复治疗又会有什么后果呢？关节活动受限肌肉萎缩，肌力减退步态异常日常生活能力差我们都知道骨折后需要进行复位、固定，固定的方法多种多样，有内固定（钢板、螺钉、髓内钉等）和外固定（支架，石膏夹板，小夹板，热塑板材等）等方式，无论何种固定方式，其目的都是一样的，为了给骨折端提供一个稳定的位置，促进骨折的愈合，其实还有一个目的，坚强的固定是进行早期康复治疗的保障，有了坚强固定的保障，才有可能进行早期的康复治疗，在这一点上，内固定的方式更利于早期的康复治疗，但是有利就有弊，内固定的同时对周围软组织的损伤一般要大于外固定，具体选择何种方式由骨科医生决定，他们会根据患者的病情选择最恰当的治疗方案。在不同的阶段我们要选择不同的康复方法，治疗的目标也不一样。早期因骨折还不很稳定，不能过多的活动，主要目标是防止并发症、维持关节活动度；中期骨折处有了一定的稳定性，周围软组织的损伤也已基本愈合，主要目标是恢复肌力、关节活动度；在疾病后期骨折已基本愈合，恢复了一定的肌力和关节活动度，但是患者的日常生活能力以及一些运动功能还有待恢复，所有我们需要进行更负责的功能训练。早期目标：防止并发症，维持关节活动度康复治疗方法有：体位摆放与处理持续关节被动运动（CPM）骨折部位上下关节的活动抬高患肢健肢与躯干的活动物理因子（理疗）：经皮神经电刺激（TENS）超短波、磁疗、冷疗低中频电疗、超声波、紫外线中期目标：恢复肌力、关节活动度增强肌力：①神经肌肉电刺激②生物反馈③等长收缩训练④闭链练习⑤抗阻训练⑥等速肌力训练等。恢复关节活动范围：①主动运动②助力运动③被动运动④关节牵引⑤关节松动术⑥弹性支架后期目标：日常生活恢复运动能力本体感觉训练：位置觉、肌肉的快速收缩反应、肌张力调节平衡训练：可分别在双脚、单脚、闭眼状态下进行灵活性及协调性训练：功率自行车、跑步等在治疗的过程中，康复方案并非一成不变的，在遵照总的原则的前提下，需要根据患者的病情变化随时调整治疗方案。康复原则促进骨折愈合，保持骨折良好对线对位恢复和增强肢体的固有生理功能康复治疗早开始，从复位固定后专业人员指导下，患者主动参与主动运动为主，被动运动为辅调整或暂停康复治疗的指征生命体征不稳定发热肺栓塞下肢深静脉血栓骨折固定不稳定伴发不宜康复治疗的疾病患者不配合我们要牢记！保护≠不运动运动≠不保护康复治疗不仅限于我们最常看到的扳腿、牵拉（伴随着患者的苦叫声），那都是部分患者错过了最佳康复时机才导致了关节粘连。康复治疗的最大意义在于早期的介入以避免功能障碍的出现，正所谓“上工不治已病治未病”，这才是作为一名康复人最想看到的。本文为大家简要介绍了骨折后的康复原则，但是骨折的方式多种多样，每个人又存在个体差异，这就要求患者应该根据自身条件及伤病和手术情况的不同，在专业医生的指导下开始和完成康复。

今天我们来谈科普，说到科普，“伤筋动骨一百天”可以算是我国比较早的科普宣传了，至今仍被广大群众流传。其中的含义到底是什么？大家是如何理解的呢？伤筋动骨，顾名思义就是筋和骨受到了伤害，“筋”通常可以理解为现代医学的肌肉、肌腱、韧带等组织，“骨”则是骨骼以及其组成的关节。都是人体运动系统的重要组成部分，在我们的运动和日常生活中，经常会不可避免的受到损伤，肌肉、肌腱、韧带等受伤就是我们常说的拉伤、扭伤，常常在我们的运动过程中出现，以运动损伤为主，通常伤后去拍个X光不会有明显异常，认为没问题，就直接回家了，所以经常被忽视，耽误了病情，肌肉的拉伤和韧带的扭伤在损伤较重的情况下是需要临床处理的，如果断裂了那还有可能需要手术，处理不当则会造成功能障碍。而骨骼的损伤则常见于暴力碰撞，则会出现明显的疼痛、肿胀、出血，通常会进行固定，根据伤情的轻重选择手术内固定或者小夹板外固定，目的都是为了让骨骼更好的愈合。那么为什么得等到“一百天”呢，老百姓通常理解为伤筋动骨后需要休息一百天才会痊愈，那么事实是怎样呢？首选我们要一分为二地看，筋和骨的伤后情况是不太一样的，刚才前面已经提到，运动损伤可轻可重，轻微的损伤不需要那么久，早期进行冰敷减轻肿胀，等肿胀消退后就可以进行适当的功能锻炼了，如果较严重的损伤或者肌腱、韧带锻炼的话则比较复杂了，需要的时间也会更长了，甚至需要手术重建，如膝关节十字韧带的锻炼则多需要重建以恢复其功能，一般需要3个月左右才可以恢复日常的生活能力，但是仍然需要接受规范的康复治疗，休息并非就是卧床制动，过分的制动会导致很多不良的后果（如关节活动受限 肌肉萎缩，肌力减退 步态异常 、日常生活能力差等），甚至出现血栓引起肺栓塞危及生命。如果是骨折的话则一般都需要进行固定，骨折的愈合分为血肿炎症机化期、骨痂形成期、骨板形成塑形期。影响骨折的因素有很多，如年龄、体质、骨折的部位以及受伤的情况等，若患者本身患有糖尿病，那愈合时间会较长，不同的部位因血供不一样其愈合时间也会有所不同，小腿中下段、股骨颈、髌骨、踝部等血运较差部位的骨折需要的恢复时间较长，而肩关节、手腕、鼻骨、胸部等血运较好部位的骨折需要的恢复时间较短。通常在骨科住院的时间治疗不会太长，一般2周到1月左右就出院了，离骨折愈合的时间还很长，这期间通常患者接受的指导或治疗缺乏统一，有的患者接受了较正确的指导或康复治疗，功能得到了较好的恢复，有的人盲目地认为这期间需要静养、制动，到了3个月骨折好了，功能就自然会恢复，其实是不可能的，在这期间我们要防止肌肉萎缩、防止关节粘连，要做的事还有很多，不是静养就能好的。总的来说，伤筋动骨一百天是个比较笼统的概念，古人能总结出这一观点确实不易，但是时代在进步，知识在更新，一百天也不是绝对的，因受伤的部位、损伤的程度不同，其康复所需要的时间也不一样，我们不能盲目地照搬，更不能认为这一百天就是卧床静养了，这样会造成严重的后果，肢体功能的恢复需要经过康复训练才能够尽可能达到伤前水平。本文的目的在于告诉大家，每个人的损伤情况都不尽相同，康复方案也不一致，在经过了急性期骨科处理后，一定要接受正规的康复指导或训练，不能怕造成二次损伤就选择静养，也不能盲目的冒进，两者均不可取，现在一般的三甲医院都成立了康复医学科，能够为广大患者提供帮助，希望大家都能得到有效、正确的康复，早日恢复健康。本文系罗高俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑血管病老百姓称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的，在得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。3、 康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾，那么冰敷就是救火队长；如果把骨科手术比作一次塌方重建，那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障；再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役，那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域，运用广泛，举足轻重！但是为什么总是被忽视？或者说总在做错，你会冰敷吗？应该怎么冰？哪些能冰哪些不能冰？会冰坏吗？冰多久？中国人常说：良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么？就是冰敷，冰敷并不是嘴上说说那么简单，今天我们就来聊聊，那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题：患者：女，28岁，踝关节损伤一个月，关节肿胀：大夫，这能冰吗？我在生理期，不能受凉，不会冰坏吧？患者：男，35岁，运动导致前交叉韧带断裂，重建术后两个月，关节肿胀，红热：大夫，从来没有人和我说过要冰敷，我觉得应该热敷才对啊，不是应该活血化瘀吗，怎么还冰呢？不会冰坏吧？患者： 女，81岁，关节疼痛数年，全膝关节置换术后1个月：大夫，中医大夫说我体寒，气虚，别说冰了，凉都怕，不会冰坏吧？冰敷的好处：一般来说，在你不知道该热敷还是冰敷的情况下，就目前的治疗手段来看，热敷是有可能会敷坏的，但冰敷不会，只要你冰敷的方法正确，运用得当，可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩，降低血液循环，能有效抑制组织内部的出血，预防和治疗肿胀，大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度，达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多，这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴，也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些？1、快速喷雾式；2、硅胶类冰袋；3、化学冰袋；4、专业的冷疗仪；5、医用专业冰袋；6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好？第一种（快速喷雾式）：多数用在专业队里面，成本高，而且需要专业人士操作，喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究，操作不当容易冻伤。第二种（硅胶类冰袋）：需要特殊购买，并且需要在冷冻室冷冻，取出后温度可能会低到零下10度左右，直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种（化学冰袋）：需要外出购买，一次性使用，虽然用起来方便，但持续时间比较短，多次使用成本较高，多用于应急使用。第四种（专业的冷疗仪）：价格昂贵的专业治疗仪，需要专业的人操作，而且不是随便的治疗机构都能有，不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种（医用专业冰袋）：这是我在医院里拍的专用冰袋，一般会根据具体的肌肉关节部位，由专业厂家量身制作的冰袋，好处是和皮肤关节贴合良好，冰敷的同时不限制某些关节的活动，不便也是因为，只有医院里才能获得，而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行，多用于住院治疗，平时使用多有不便。最优 第六种（自制冰水混合物）：这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式，也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得，并且有良好的恒温效果，按照冰和水1：1的比例混合，能长时间保持零度，而且可以用塑料袋就能实现，注意捆扎的时候要排除袋子里的空气，这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合，冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办？教大家一个方便的小窍门，可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍，要上两个大的塑料袋，按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋，能在第一时间冰敷，大大减少组织肿胀和渗出，为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间，每次冰多长时间为宜？万事皆有度，过犹不及，任何治疗超量必定带来副作用，冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟，记住不能超过二十分钟！我见有很多病人有冰半个小时的，一个小时的，还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要，但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的，冰敷的目的是使毛细血管收缩，减少渗出，这是开始冰敷的时候出现的血管变化，可当机体被冰冻超过20分钟以上，身体会发生奇妙的变化，机体怕自己被冻坏，这个时候如果还继续受冰冷刺激，非但起不到止血作用，反而就会出现毛细血管扩张，血液循环加快的现象，会加重病情，所以相当于抱薪救火了，要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现，冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗？冰敷可以止痛，冰敷的寒冷刺激，能抑制神经传导，减缓痛觉神经的传导速率，起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明，冰敷可以减少和降低组织胺的释放，从而减轻组织对疼痛的敏感程度，达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当？所谓天时地利人和，说的就是只有时机对才能做成事，所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣，具体问题具体分析，不能一概而论。一般来说，若发生运动损伤或急性软组织损伤，冰敷时机越快越好，最好是立刻马上，这个时机把握的越及时，就能最大限度的减少渗出，达到减低组织创伤程度，加快组织修复的目的。若骨科术后病人，则需要在进行完功能练习，或专业康复师进行关节松动术的手之后，立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适？冰敷的频率而是要根据伤情，和患者具体情况而定。总的来说，损伤24小时之内，严格冰敷，2~3小时/次，若伤情重，肿胀明显则可以酌情增加频率，1~2小时/次，24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招，可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度，和健侧做对比，若感觉到温度比健侧高，那么就要及时冰敷，不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题，希望能给大家带来有益的帮助，也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者，在我们的日常生活中每个人都会用到，因为有数据表明，据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%，发生了怎么办？相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案！本文系雷超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冰敷是关节松动治疗的重要环节，其主要原理有以下几个：冰冷刺激导致局部毛细血管收缩，抑制血液循环，减少伤后出血；局部降温抑制了损伤局部机体自身代谢水平，减少了损伤后局部炎性物质的积累，减轻了炎性反应；冰冷刺激抑制神经传导，具有提高痛阈的作用，简单来说就是降低疼痛的程度。综上所述可见，冰敷的作用是无可替代的。在创伤后和具有创伤可能的功能练习之后，一定要及时进行，及时的冰敷，可以尽量降低炎症反应的程度，减轻痛苦，防止功能训练的附加损伤，也为下一步治疗创造了良好的组织条件。冰敷有很多方式，常见的有以下几种：1、一次性化学冰袋；2、硅胶冰袋；3、冰水混合物；4、冷疗机。分析一下，第1种，需要外出购买，一次性不可重复使用，方便，但是温度持续时间较短，且多次使用成本不低，仅仅适用于应急使用。第2种，需要特别购买，价格不菲，从冷冻室取出后温度可低至零下十几度，直接放于皮肤肯定造成冻伤，隔物冰敷因其热容量低，很快恢复常温，所以温度很难达到更深层的组织，估计有效作用深度不超过十几毫米，貌似使用方便其实效果有限，仅仅适用于浅表损伤或应急使用。第3种，制作方便成本低廉，家中有冰箱都可以自行制作，通常将冰块和水以1:1的比例混合放在塑料袋中，直接冰敷于皮肤表面，由于温度稳定在0摄氏度，不会对组织造成损伤，可以放心使用。使用时一般根据需要冰敷5-20分钟每次不等，数次每天。这种方式可以尽快将低温传导至深层组织，且效果持续时间长，故特别推荐使用，唯一缺点需要使用时现制，如外出不便则不能使用。第4中，需要价格高昂的专业治疗仪器，效果相当于方法3，但是可遇不可求，不是哪一家治疗机构都有这样的条件（反正我是见过但是没在实际治疗中用过，因为成本太高了）。综上可见，使用起来最方便效果最好的还是冰块加水的方法，成本低廉最重要的是效果好，建议大家广泛使用。注意，在使用冰水混合物的情况下，冰敷通常在5-20分钟，时间不要长也不要短，这个时间刚好将温度传导到组织位置，过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张，反而失去了一部分冰敷的初衷，而且，冰敷毕竟是抑制循环抑制组织代谢的，时间过长不利于组织对炎症的自我治疗，所以冰敷一定要在合理的框架内实施。比如手指挫伤，每次仅需要3-5分钟即可，深层关节结构可能需要15-20分钟。常见的膝关节损伤10分钟左右，肘关节、肩关节、踝关节一般不超过10分钟，髋关节及臀部深层结构可能需要15分钟，以上仅供参考。题外话：有的患者经常提问：我是否可以热敷或者做具有热效应的治疗以消肿止痛？我的回复是：如果在损伤涉及区域，可触及皮肤温度明显高于正常水平，这种情况下根据局部发热的程度是不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的，硬要对组织进行加热，只会加重炎症，加重疼痛，反而延缓了治疗的进度，造成不必要的麻烦，所以在这个时候，需要患者对自己实际情况作出准确评估并作出正确行动。注：患处皮肤有伤口时，使用冰水混合物冰敷需要防止水漏出，污染伤口。

在日常生活中，人们经常由于种种原因发生踝关节扭伤（俗称“崴脚”）。青壮年的运动损伤、女同志的爱美之心（高跟鞋）、儿童的稚嫩发育、老人的功能退化，种种原因导致，在各色人群当中，这种损伤的发生率都很高，可以说，几乎没有哪个人能够自豪的说：我这一生就没有崴过脚！崴脚，主要是因为踝关节的结构特点决定的，这个关节并不是很稳定，是在脚面绷直的姿态下尤其容易发生损伤，损伤一般由脚内翻引发，主要容易伤及踝关节外侧的韧带结构。在一次比较严重的扭伤过程中，踝关节外侧韧带往往发生断裂或拉伤，再加上伤后过度的休息、制动，踝关节外侧的软组织不能及时回复其原有强度，这就导致了关节的松弛、不稳定，出现了日常生活中常见的“习惯性崴脚”。关节不稳定不仅会造成反复损伤以及不可避免的痛苦、不便，更会由于反复损伤造成关节周围软骨甚至骨的损伤、退变、增生、以及因此带来的其他隐患，为日后的生活埋下了危险的种子，所以要重视这个问题，以积极的手段解决它。那么怎样才能解决呢？我们知道，关节稳定性由韧带和肌肉共同负责，二者功能有机统一才能充分起到对关节的保护作用，如果其中一方功能缺失，另一方的功能就要尽量增强，去弥补整体功能的缺口，即“代偿”。对于踝关节来说，全面练习其周围前群、后群、外侧肌群，才能有效增强关节稳定性。方法1抗阻勾脚：以皮筋为阻力，远端固定，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法2 抗阻绷脚：以皮筋为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。方法3 抗阻足外翻：坐在床上，膝关节屈曲，双腿、膝关节、足跟并拢，脚面稍绷直，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，动作标准、数量同上。方法4抗阻足内翻：其他姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求也没有不同。方法5平衡练习：站在专用平衡板、平衡软踏（网上及体育用品卖场可以买到）或自制简易平衡垫上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，3-5分钟每次，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上做0-45°半蹲起以增加难度。注：自制平衡垫可以寻找几个类似大小的空矿泉水瓶，旋紧瓶盖，5-6个绑成一排，放在地上即成简易平衡垫。方法6提踵：患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成。力量训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但是为了自己的健康，还是应该尽量坚持，练习到走路稳定、轻快，才能停止。当然，一旦不幸发生损伤，急性创伤期还是要遵从急性期的处理原则的，要有适当的保护、制动、冰敷。只有合理、科学的休息与适当的康复训练有机结合，才能最大限度的治疗损伤，并有效防止损伤的复发。图片不清楚可以点击放大。本文系吕铮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所有的运动康复功能练习，都需要在明确诊断的前提之下才能进行。因为我们俗称的“崴脚”可能是拉伤了踝关节的某条韧带，或者撕裂或者严重到断裂。也可能是造成了创伤性滑膜炎。也可能是造成了局灶性的软骨损伤。也可能是内外或后踝的骨折或者骨裂------也可能是同时有几种损伤复合------不能确定是何种损伤，就不能确定什么样的功能练习适合。假设“崴脚”的时候有软骨损伤，那么常规的提踵练习，虽然能够非常有效的增长小腿三头肌的力量，提高踝关节稳定性。但是提踵需要踝关节负担全部体重，可能同时会刺激到已经损伤的软骨，让疼痛和炎症不能很好的消退。那么，已经“崴脚”甚至是经常“崴脚”，该如何康复避免反复发生呢？提高踝关节周围的肌肉力量，增强踝关节稳定性，强化本体感觉，下肢乃至整体身体的协调能力，等等等等，需要综合的练习和强化。我们先从最基础，最安全，刺激最小的练习开始。不必负重的踝关节周围肌肉力量练习：抗阻“勾脚”：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床头等处，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作。抗阻“绷脚”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作，即脚尖用力向下踩。抗阻内翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力，右脚向左侧，左脚向右侧用力。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作）抗阻外翻：坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力用力分开脚尖。（注意只用小腿发力让脚有动作，而不要让腿来发力引起髋和大腿的动作） 根据情况，可以选择不同的练习方式。例如：静力性练习，在无痛角度进行，以避免过多刺激造成肿胀及疼痛。对抗皮筋阻力，肌肉绷紧后，保持不放松直至力竭为1次。5-10次/组，组间休息30-60秒，2-4组连续练习。或者：动力性练习，对抗皮筋阻力完成动作，并在最用力处保持2秒顶峰收缩为1次，20-30次/组，组间休息30-60秒，2-4组连续练习。动作的幅度问题：如果存在关节活动度受限，角度不够，可以调整皮筋的力度，不要太紧阻力太大，只是提供一个轻小的阻力的方向，更多的强调动作的幅度，来提高肌力的同时改善关节活动度。如果是韧带损伤的话，不要动作幅度很大，以免过度的牵拉韧带，引发疼痛和造成新的损伤。要在肌肉用力绷紧，同时没有引发疼痛的角度保持适当时间，即为完成一次动作。 如果肌力练习之后，关节感到明显疼痛，可冰敷10分钟。但注意，只冰敷关节局部。

膝关节伸展练习，和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能，就显得至关重要了。膝关节不能伸直，那就连站立都是一条腿长一条腿短，走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦，更无法恢复正常的关节功能，即使弯曲角度再好，肌肉力量再强，同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的： 首先要提醒的是：如果膝关节的屈伸角度都需要练习，就要注意练习的安排。除非有特殊需要，一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是：在膝关节伸展练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让练习变得没有了效果。 同时要注意的是：伸展练习中使用的沙袋之类的负荷，重量不能过大。应该是重量加上之后，患膝还敢于放松，不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话，前面5-10分钟应该没有明显的疼痛，肌肉和关节敢于放松，中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加，持续到最后的10分钟，基本达到极限，需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是：伸展练习的整个过程中，不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长，就又放松，会很快回缩变短的，练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激，增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟，就说明加的负荷太重，强度太大，不要中途休息或者是咬牙死命坚持，而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法： 坐位（或仰卧位）伸膝： 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高，让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。注意！是在“膝关节以上的大腿部位” ！直接把重物压在膝关节上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤的！ 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期，还有就是膝伸直角度只是轻微受限（只差一点）的患者。 俯卧重物悬吊伸膝： 俯卧，就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外，悬空在床边。同样是完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候，可以在踝关节（脚腕子）处加上沙袋之类的重物，来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势，练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期，还有就是膝伸直角度受限明显一些（就是伸直差得多一点）的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝： 这个练习的名字有点儿长，是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连，关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长，弹性是不是够好。不够的话同样影响角度！ 对于膝关节屈曲来说，拮抗肌是股四头肌，那么对于伸膝来说，就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度，才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长，但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上，向前俯身弯腰，尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是以上两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。最后必须提醒的是，腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习，这样的动作是会加重腰椎压力，加重腰椎间盘突出的！压腿式腘绳肌牵拉伸膝： 找一个高度和腰差不多，或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去，做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖，来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是：尽量屈髋（髋关节，也就是胯骨），而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝： 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝，同时身体重心向前，后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是：后面的患腿要尽量用力伸膝，而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉，同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉（小腿的肌肉也是通过膝关节的，对膝关节的伸直也有影响！）。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动，或者是轻微颤动，1-2分钟后组织适应了，牵拉感逐渐消失或者降低之后，再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势，练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期，主要针对于伸膝伸受限，同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩（就是前两个姿势可以压直，但是主动伸直比较差）的患者。总结： 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了，还有提醒的是，不要只是看书本上，或者康复计划上的角度数值，那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的，是适合“人群”的正常值，但是未必适合某个人。 在练习的时候，最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸，就是比0°再伸直一点，大约5－10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章，里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些，是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说，无论用哪种方法，都要控制在30分钟左右，只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿！太长时间和反复的练习就会过度刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌，腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！ 还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有进展或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！

工作要突出，颈椎能突出吗？颈椎保健，今天你做了吗？拯救颈椎，日常做起有一种痛，叫颈椎痛一、正确认识颈椎病颈椎是脊柱中体积小，但灵活性很大、活动频率很高的节段。颈椎病之所以高发，正是人的颈椎由于不断地承